Login

Register

Login

Register

اسهال

اسهال 1200 800 مرکز سلامتی بهزیستن

انواع اسهال را بر اساس “مدت زمان” به سه دسته حاد، پایدار و مزمن تقسیم می شود.

گفتیم اسهال حاد خود به دو دسته “عفونی” و “غیر عفونی” تقسیم می شود.
اسهال عفونی توسط “ویروس” ، “باکتری” و “انگل” ایجاد می شود.

?اسهال عفونی به دو نوع “التهابی” و “غیر التهابی” تقسیم بندی می شود.
-در این مبحث به تعدادی از علل اسهال “عفونی” از نوع التهابی می پردازیم…

? اسهال عفونی:

در اثر مصرف غذا یا آب آلوده با “میکروارگانیسم های پاتوژن” و یا “سموم” آنها ایجاد می شود.

-اسهال عفونی دو نوع دارد:

?اسهال غیرالتهابی
• شدت کمتری دارد.
•بیمار اسهال آبکی غیرخونی داشته،

•تب و درد شکمی ندارد.
•در نمونه مدفوع گلبول سفید یا خون مخفی وجود ندارد.

(در اثر روتاویروس، نوروویروس، استاف اورئوس، باسیلوس سرئوس، کلستریدیوم پرفرنجنز، کریپتوسپوریدیوم پاروم و ژیاردیا
لامبلیا ایجاد می شود.)

-بیماران تنها به “درمان های حمایتی” نیاز دارند.

?اسهال التهابی
• شدیدتر بوده
•اسهال خونی،
• درد شدید شکمی و تب دیده میشود.
•در نمونه مدفوع گلبول سفید یافت می شود.

(در اثر کمپیلوباکتر ژژونی، شیگلا، سالمونلا، کلستریدیوم دیفیسل، E.coli و آنتاموبا هیستولیتیکا ایجاد می شود.)

-درمان بیماران با “داروهای آنتی میکروبیال” خواهد بود.

photo_2016-03-15_01-19-50
? اسهال ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل

?می تواند
•بدون علامت باشد،
•اسهال با درجات مختلف ایجاد کند، •کولیت با یا بدون غشای کاذب ایجاد نماید،
•مگاکولون سمی دهد،
•منجر به “پرفوراسیون کولون” شود
•و در نهایت مرگ بیمار را به دنبال داشته باشد.

?مدفوع بیمار موکوئیدی، سبزرنگ، آبکی و بدبو بوده و کرامپ شکمی وجود دارد.
?معمولا بیمار تب خفیف دارد
?لکوسیتوز شدید
?علائم از چند روز بعد از شروع تا ۸ هفته بعد از قطع آنتی بیوتیک می تواند آغاز شود.

? آنتی بیوتیک های شایع ایجاد کننده:
?سفالوسپورین ها
?کلیندامایسین
?آمپی سیلین
?فلوروکینولونها

?درمان:

-در ۲۵% موارد که اسهال خفیف است، “قطع داروی عامل” و “جایگزینی آب و الکترولیت”، درمان اصلی خواهد بود.

-درصورتیکه امکان قطع آنتی بیوتیک عامل اسهال وجود نداشته باشد و اسهال بیمار شدید باشد:
تجویز “مترونیدازول” خوراکی یا تزریقی و یا “ونکومایسین” خوراکی

?Tab Metronidazole 250-500mg QID or 500-750mg TDS
به مدت ۷ تا ۱۰ روز

⬅ درصورت شکست با مترونیدازول، استفاده از ونکومایسین خوراکی توصیه می شود.

?Tab Vancomycin 125-500mg PO QID
به مدت ۷ تا ۱۰ روز

?پیشگیری از عفونت ناشی از کلستریدیم دیفیسیل :

•شستن دست ها با آب و صابون توسط افراد در تماس با مبتلایان
•استفاده از دستکش و گان توسط افراد در تماس با مبتلایان
•تمیز کردن کامل سطوح با “سفید کننده حاوی کلر” برای از بین بردن اسپور باکتری
•خودداری از مصرف غیر ضروری آنتی بیوتیک

 

photo_2016-03-15_01-19-39

? اسهال ناشی از ویبریوکلرا (وبا)

?انتقال عفونت از “آب و غذای آلوده”
?طول دوره انکوباسیون، معمولا ۱ تا ۳ روز است امامی تواند از چند ساعت تا ۵ روز نیز متغیر باشد.
? عفونت ایجاد شده معمولا “بی علامت” بوده اما می تواند “دهیدراتاسیون” تهدید کننده حیات نیز ایجاد کند.
?ایجاد مدفوع آبکی و بدون رنگ و اصطلاحا “آب برنجی”
?ممکن است بیمار در ۲۴ ساعت اول تا یک لیتر در ساعت مایع از دست دهد و وزن بدن تا ۱۰% کاهش یابد.
?در موارد شدید، “هایپوگلایسمی” رخ می دهد.

?درمان:
“آنتی بیوتیک تراپی” حجم دفع را کاهش داده و طول دوره بیماری را کوتاه می کنند.
?آنتی بیوتیک هایی که به صورت تک دوز در گونه های حساس ویبریوکلرا به کار می روند عبارتند از:

?Doxycycline 100mg ×۳
?Ciprofloxacin 500mg ×۲
?Azithromycin 250mg × ۴

?داروهای خوراکی تک دوز در درمان اسهال ویبریوکلرا “اطفال” عبارتند از:

? Ciprofloxacin 20mg/kg (max:750mg)
?Azithromycin 20mg/kg
(max:1000mg)

?رژیم های چند دوزی موثر:

?Tetracycline 500mg Q6h
برای ۴۸ تا ۷۲ ساعت
?Erythromycin 250mg QID
برای ۳ روز
?TMP/SMX 80/400mg × ۲ BD
برای ۳ روز

?TMP/SMX 40/200mg
۵mg/kg / 25mg/kg BD
برای ۳ روز در اطفال

?پیشگیری از عفونت ناشی از ویبریو کلرا :

•شستن مکرر دست ها با آب و صابون بخصوص بعد از توالت و قبل از صرف غذا( در صورت در دسترس نبودن صابون می توان از ضدعفونی کننده بر پایه “الکل” نیز استفاده کرد.)
•مصرف آب سالم و مطمئن
•مصرف غذای کاملاً پخته شده و داغ
•عدم مصرف غذای خام مثل سوشی
•پوست کندن میوه ها قبل از مصرف
•مصرف با احتیاط محصولات لبنی ( بخصوص بستنی که احتمال آلودگی بیشتری به علت تماس بیشتر دارد)

photo_2016-03-15_01-22-06
? اسهال ناشی از ویبریو پاراهمولیتیکا

?می تواند عامل ایجاد “گاستروانتریت” و “عفونت های خارج روده ای” باشد.
?دوره انکوباسیون حدود ۱۷ ساعت
( ۴-۹۰ ساعت )
?تظاهرات می تواند به صورت اسهال، کرامپ های شکمی، تهوع، استفراغ و تب باشد.
?در ۹ تا ۲۹% موارد “اسهال خونی” رخ می دهد.

?درمان:

?در فرد بزرگسال و سالم معمولا “خود محدود شونده” بوده و ۲ تا ۶ روز به طول می انجامد.
?استفاده از “آنتی بیوتیک” در بیمارانی که “اسهال شدید” دارند، می تواند موثر باشد.
-در صورت نیاز از “سفتازیدیم” به همراه “داکسی سایکلین”
یا “داکسی سایکلین” و “سیپروفلوکساسین”
و یا “آمینوگلیکوزید” استفاده می شود.

photo_2016-03-15_01-28-01
? اسهال ناشی از شیگلا

?بدلیل اینکه تنها ۱۰ تا ۱۰۰ ارگانیسم شیگلا برای ایجاد عفونت در یک فرد سالم کافی می باشد، انتقال عفونت از فرد به فرد و از طریق آب و غذای آلوده به راحتی انجام می شود.

?اسهال خونی ناشی از شیگلا طی ۲۴ تا ۴۸ ساعت بعد از تماس ایجاد شده و علائم “تب”، “خستگی”، “ضعف” و “بی اشتهایی” را به دنبال دارد.

?اسهال در ابتدا می تواند “آبکی” باشد و در طی چند ساعت تا چند روز به سمت “خونی” می رود.

?شیگلا می تواند باعث تشنج، سندرم همولیتیک اورمیک و مگاکولون سمی گردد.

?درمان:

“آنتی بیوتیک تراپی” موثر، طول بیماری را از ۵ تا ۷ روز به حدود ۳ روز کاهش می دهد.
هم چنین تعداد دفعات اسهال، حجم اسهال خونی و تب نیز کاهش یافته و اشتهای بیمار بهبود می یابد.

?آنتی بیوتیک انتخابی شیگلا در کودکان و بزرگسالان:

?Tab Ciprofloxacin 15mg/kg BD
به مدت ۳ روز در اطفال

?Tab Ciprofloxacin 500mg BD
به مدت ۳ روز در بزرگسالان

?”آزیترومایسین” نیز کارایی برابر با سیپروفلوکساسین در “بزرگسالان” دارد:

?Cap Azithromycin 250mg × ۲
در روز اول و سپس QD به مدت ۴ روز

?پیشگیری از عفونت ناشی از شیگلا :

•شستن کامل و مکرر دست ها
•نظارت بر شست و شوی دست های کودکان
•انداختن دستمال مصرف شده در سطل زباله
•دور نگه داشتن کودک مبتلا به اسهال از کودکان دیگر
•عدم مصرف آب دریاچه، حوضچه و استخر
•خودداری از برقراری رابطه جنسی با فرد مبتلا به اسهال یا فردی که به تازگی از اسهال بهبود پیدا کرده

photo_2016-03-15_01-28-39
?سالمونلا

?”سالمونلا” می تواند عامل ایجاد گاستروانتریت، باکتریمی، تیفوئید و حالت ناقل مزمن در بیمار باشد.

?علائم بیمار ۶ تا ۷۲ ساعت بعد از خوردن غذای آلوده با سالمونلا ایجاد می شود.

?شروع تب، اسهال و کرامپ شکمی بصورت ناگهانی می باشد.

?سالمونلا می تواند “اسهال خونی” و “دهیدراتاسیون” نیز ایجاد نماید.

?درمان:

?اگر علائم خفیف باشد نیازی به درمان آنتی بیوتیکی وجود ندارد و پس از ۲ تا ۵ روز بهبودی حاصل می شود.

✔پس درمان اصلی در سالمونلای “غیرتیفوئیدی”،
“جایگزینی آب و الکترولیت” است و استفاده از آنتی بیوتیک زمان ناقل بودن را افزایش می دهد.

?برای مبتلایان به عفونت سالمونلای “خارج روده ای”، استفاده از “آنتی بیوتیک تراپی” به مدت ۳ تا ۷ روز توصیه می شود.

?درمان انتخابی عفونت سالمونلایی، “سیپروفلوکساسین” است و در صورت مقاومت به فلوروکینولونها می توان از سفوتاکسیم یا سفتریاکسون و یا ایمی پنم استفاده نمود. آزیترومایسین نیز داروی آلترناتیو می باشد.

?در صورت “باکتریمی سالمونلایی” از “سیپروفلوکساسین” به مدت ۱۰ تا ۱۴ روز استفاده می شود.

?پیشگیری از عفونت ناشی از سالمونلا :

•شستن دست ها
•جداسازی گوشت از دیگر غذاها
(نگه داری گوشت خام،مرغ و غذاهای دریایی در یخچال بصورت جدا از دیگر غذاها) ( جدا بودن تخته گوشت از سبزیجات) ( خودداری از نگه داری غذای پخته شده در ظرف گوشت خام)
•خودداری از مصرف تخم مرغ خام (خمیر شیرینی، بستنی،تخم مرغ عسلی و…)

منبع پیک دارویی نوین